ADİ TIP BÜLTENİ    /   ÖZETLER

THE BULLETIN OF LEGAL MEDICINE / ABSTRACTS     -  2008;13(2)
 

BİR GRUP HEKİMİN 5237 SAYILI TÜRK CEZA KANUNU İLE İLGİLİ DEĞERLENDİRMELERİ:ANKET ÇALIŞMASI

Haziran 2005 tarihinde yürürlüğe giren 5237 sayılı Türk Ceza Kanunu (TCK) toplumun her alanında olduğu gibi hekimlik uygulamalarında da bir takım yeni düzenlemeler getirmiştir. Bu çalışmanın amacı pratisyen hekimler ve çeşitli uzmanlık alanlarından bir grup hekimin 5237 sayılı Türk Ceza Kanunu’nun hekimleri ilgilendiren maddeleri ile ilgili bilgi düzeylerinin ve tartışmalı kimi maddelerle ilgili görüşlerinin değerlendirilmesidir.

  Uzman ve  pratisyen  hekimlerden  oluşan  429  hekime 17.05.2005 - 20.11.2005 tarihleri arasında Türk Ceza Kanunu’nda yer alan değişiklerle ilgili 13 soruluk bir anket uygulanmış olup elde edilen veriler SPSS 11.0 programında değerlendirilmiştir. Anketi yanıtlayan 429 hekimin %25,9’u 26-30 yaş aralığında, %24,5’i 31-35 yaş aralığında, %22,6’sı 36-40 yaş aralığında idi. Hekimlerin 111’i (%25,9) 1-5 yıllık hekimdi. Hekimlerin %76,9’u uzman, %19,3’ü pratisyen hekimdi. “5237 sayılı TCK ile ilgili herhangi bir eğitim aldınız mı?” sorusuna hekimlerin %80,9’u hayır yanıtını verdi. Bildirim yükümlüğü ile ilgili soruya, hastalarının adli bir olaya karıştığından şüphelendikleri durumda adli makamlara bildirim yapıp  yapmayacakları sorusuna hekimlerin %69’u bildirimde bulunacakları yanıtını verdi.

  Yapılan anket sonucunda hekimlerin 5237 sayılı TCK konusunda yeterince bilgi sahibi olmadıkları anlaşılmıştır. Öncelikli olarak hekimler yeni TCK ve cezai sorumlulukları konusunda bilgilendirilmeli, hekimlik uygulamalarında ciddi sıkıntılar yaratacak maddeler tartışılmalıdır. Bildirim ile ilgili maddenin uygulamada ne denli sıkıntıya yol açacağı göz önünde bulundurulmalıdır.

  Anahtar kelimeler: Türk Ceza Kanunu, yasal sorumluluklar, hekimler

 Basa Dön

A group of physicians evaluation about the Turkish Penal Code numbered 5237: Questionnaire training

Turkish Penal Code (TPC) Number of 5237, which has been in effect since June, 2005, has brought forward some new arrangements in medical practice, as it has in all areas of society. The aim of this study is to evaluate the level of knowledge among the medical practitioners and a group of physician specialists on the articles of Turkish Penal Code concerning the  medical practice and their opinions on some controversial articles. Between May 17, 2005 and November 20, 2005 a survey based on 13 questions about the modifications of Turkish Penal Code has been done on 429 specialists and practitioners and the data was evaluated by SPSS  11.0 software. 25,9% of the physicians were 26-30 years old, 24,5% of them were 31-35 and 22,6% of them at the age of 36-40 who have provided answers to the questions.  111 participants (25,9%  of the group) have been physicians for 1-5 years. 76,9% of the physicians were specialists, 19,3% of them were practitioners. 80,9% of the physicians said “NO” in answer to the question “Have you got education on the Turkish Penal  Code Numbered 5237”. 69% of the physicians said in their answers to the question concerning the informing responsibility of physicians that they will inform the authorities when they find an indication that a crime might have been committed by  a patient.

  The results of the survey stated that the physicians do not have adequate information about TPC Numbered of 5237. Firstof all, the physicians must be informed about recent TPC and their legal responsibilities, the articles of the code which may cause serious problems in medical practice must be discussed. How the article concerning the informing responsibility of the physicians may cause problems in practice must be taken into consideration.

   Key words: Turkish Penal Code,  legal responsibilities, physicians

 Top

ELAZIĞ’DA 2001- 2006 YILLARI ARASINDA YAPILAN ADLİ OTOPSİ OLGULARININ DEĞERLENDİRİLMESİ

Şüpheli ve doğal olmayan tüm ölümler, adli ölüm olgusu olarak değerlendirilmelidir. Otopsi işlemi ise; kaza, intihar, cinayet sonucunda oluşan ya da yalnızken veya beklenmedik bir şekilde meydana gelen ölüm olaylarında, adli makamlarca ilerde doğabilecek problemleri önlemek  amacıyla, maddi delillerin

ortaya konması ve ölüm nedeninin belirlenmesi için yapılan bir uygulamadır.

  Bu çalışmada, ilimizde adli otopsileri yapılan olguların yaş, cinsiyet, ölüm nedeni, orijin ve yıllara göre değişkenlikleri açısından değerlendirilmesi ve diğer illerin verileri ile karşılaştırılması amaçlanmıştır. Elazığ il merkezi ile çevre il ve ilçelerden gönderilerek, 2001- 2006 yılları arasında Fırat Tıp Merkezi Adli Tıp Anabilim Dalı ve Adli Tıp Şube Müdürlüğü tarafından ölü muayenesi ve otopsileri yapılan 679 olgu; yaş, cinsiyet, orijin ve ölüm nedenleri yönünden retrospektif olarak incelendi. Toplam 679 olgudan ölü muayenesi yapılan 91 olgu (%13.4) ve otopsisi yapılan 588 olgudan ölüm nedeni saptanamayan 6 olgu

(%1.02) çalışma dışında bırakıldı. İncelemeye alınan 582 olgunun 431’i (%74.1) erkek, 151’i (%25.9) kadın, en küçüğü 1, en büyüğü 101 yaşında olup yaş ortalamaları 36.9±21.9 olarak tespit edildi. Orijin olarak en çok kaza (%36.9)  görülürken bunu intihar, cinayet, doğal nedenle ve terör çatışması sonucu ölüm izlemektedir. Olguların 475’i (%81.6) doğal olmayan nedenlerden,  107’si (%18.4) doğal nedenlerden ölmüştür. Doğal olmayan nedenlerle ölümlerde ilk  sırayı ateşli silah yaralanmaları alırken doğal sebepli ölümlerde ise ilk sırayı kardiyovasküler hastalıkların aldığı görüldü. İlimizde yapılan adli otopsi olguları ile diğer illerde yapılan çalışmalar; yıllar içerisindeki sayısal artış, yaş,  cinsiyet, orijin ve ölüm nedenleri açısından benzer özellikler göstermektedir. Diğer illerden farklı olarak çalışmamızın yapıldığı bölgede terör olayları olması nedeniyle orijin açısından terör çatışması sonucu olan ölümler de  mevcuttur. Doğal olmayan ölümlerde ateşli silah yaralanmalarının ön planda olması; ateşli silah edinmedeki tıbbi muayene ve yasal denetimlerdeki yetersizliği göstermektedir. Bu nedenle silah edinme ruhsatı verilmesinde izlenen prosedürlerde yetkili kişilerin daha dikkatli davranması gerekmektedir.

  Anahtar kelimeler: Adli tıp, otopsi, kaza, cinayet, intihar 

 Basa Dön

The evaluation of medicolegal autopsy events which was done in Elazıg between 2001-2006

Suspicious and not natural all deaths are evaluated as medicolegal death event. Autopsy is an application to determine the death reason and to adduce material proofs at the end of accident, suicide, murder, unexpected death events or the death when the person was alone,because of preventig some problems in the future resulting from medicolegal positions.

  In this study, we aimed to  evaluate the autopsies which was done in our city according to age, sex, death reason, origin and the variation of these as to the years. We also aimed to make a comparison with the other cities data. Between 2001- 2006, 679 events were sent from Elazığ city center, periphery cities and the districts. This 679 events whose dead examinations and autopsies were done by Department of Forensic Medicine of Fırat Medical Center and Branch Office Manager of Forensic Medicine were examined as retrospectively according to the age, sex, origin and death reason. 91 (13.4%) dead examination events of total 679  events and 6 (1.02%) events can’t be fixed the death reason in  588 events whose autopsies were done were excepted from our  study. It is fixed that the examined 582 events included 431 men (74.1 %), 151 women (25.9 %), the youngest is 1, the oldest is 101 and the avarage age is 36.9±21.9. The accident is cammonly seen as origin (36.9%) and suicide, murder, death from natural reasons and terror canşicts follow this. 475 of the events (81.6 %) died from unnatural reasons and  107 of the events (18.4 %) died from natural reasons. Where as  the firearm wounds are the first in the unnatural death reasons, the cardiovascular  diseases are the first in the natural death reasons. Medicolegal  autopsy events which were done in our city show similar features with the other cities’studies in terms of numerical increase in the years,age,sex,origin and death reasons. Because of terror events our area has a difference from the other cities and so in terms of origin we included the death events of terror acts into the our study.  Firearm wounds being the first reason in the unnatural deaths show unsufficiency in the medical examination of having firearm and legal controls. For this reason, it is important that authorized persons must be more careful in the procedures of licensing of having arm.

  Key words: Forensic medicine, autopsy, accident, murder, suicide

  Top

KONYA’DA 2001-2007 YILLARI ARASINDA GERÇEKLEŞTİRİLEN FETH-İ KABİR OLGULARININ DEĞERLENDİRİLMESİ

Adli ölüm olaylarında erken dönemde ve ayrıntılı bir şekilde yapılacak otopsi, ölümden sonra ortaya çıkabilecek birçok iddia ve varsayımı ortadan kaldırır.  Otopsi yapılmadan veya eksik otopsi sonrası cesedin gömülmesi sonucu ortaya çıkabilecek problemlerin çözümü için cesedin mezardan çıkartılması (feth-i kabir) gerekebilir. Çalışmada Adli Tıp Kurumu Konya Adli Tıp Şube Müdürlüğünce Konya il merkezinde ve adli tıp uzmanı tarafından Konya’nın ilçelerinde otopsileri yapılan feth-i kabir olgularının özelliklerinin ortaya konması amaçlandı.  Bu amaçla 2001-2007 yılları arasında feth-i kabir yapılan 42 olgunun tutanakları incelendi. Olguların yaşları 15 gün ile 92 yaş arasında değişmekte olup, ortalama yaş 39.8 ± 21.8 bulundu. Olguların 29’u (%69) erkek, 13’ü (%31) kadın idi. Feth-i kabir, 16 (%38.1) olguda defnedildikten sonraki 1-10 gün içinde yapılmıştı. İl merkezinde 7 (%35), ilçelerde ise 5 (%22.7) olgu olmak üzere toplam 12 (%28.6) olguda, belediye hekimi ya da hastane yetkilileri tarafından adli olgu ihbar edilmeden defin ruhsatı düzenlenmesi nedeniyle feth-i kabir gerçekleştirilmişti.  İlçelerdeki feth-i kabirlerin en sık nedeni 7 (%31.8) olgu ile adli olguya yalnızca ölü muayenesi yapılarak defin ruhsatı verilmesiydi.  Feth-i kabir sayılarını azaltmak için defin ruhsatı düzenleyen birimlere adli olgu ve adli olgunun ihbarı konusunda, halka ise cesetlerini defin ruhsatsız defnetmeme konusunda eğitim verilmesi uygun olacaktır. Ayrıca adli ölüm olgularında tam ve eksiksiz bir otopsi işlemi için tüm otopsilerin belirli merkezlerde adli tıp uzmanlarınca yapılmasının gerekli olduğunu düşünüyoruz.

  Anahtar kelimeler: Feth-i kabir, defin ruhsatı, ölüm, adli tıp

 Basa Dön

An evaluation of the exhumation cases performed in Konya between 2001-2007

An early and detailed autopsy conducted in forensic death cases will invalidate various allegations and assumptions that could be made after death. It might be necessary to exhume the corpse in order to solve the problems that might arise as a result of the burial of the corpse without performing autopsy or

due to inadequate autopsy. The present study aimed at revealing the properties of the exhumation cases whose autopsies were conducted in Konya city center by the Branch Office of Konya Forensic Medicine affiliated to the Institute of Forensic Medicine and in districts of Konya by forensic medicine specialists. For this purpose, records belonging to 42 cases that were exhumed between 2001 and 2007 were examined. The ages of the cases varied between 15 days and 92 years and the average age was found to be 39.8 ± 21.8. 29 (69 %) of the cases were male while 13 (31 %) were female. Exhumations were conducted within 1 to 10 days after death in 16 (38.1 %) of the cases. In 12 cases (28.6 %), of which 7 were in the provincial center (35 %) and 5 were in district centers (22.7 %), exhumations had been performed because death  certificates had been prepared without the forensic case being reported by the municipal doctor or the hospital authorities. The most common reason for exhumations in districts was in 7 cases (31.8 %) that the forensic cases had been issued death certificates after only death examinations. To reduce the number of exhumations, it will be appropriate to give training to the units  issuing death certificates about forensic cases and how to report forensic cases and to the public about not  burying their dead without death certificates Besides, in cases of forensic death, we believe that for a complete and accurate autopsy, all autopsies must be performed in certain centers and by forensic medicine specialists.

  Key words: Exhumation, death certificate, death, forensic medicine

  Top

CİNSEL SALDIRI KONUSUNDA ÇALIŞAN ADLİ HEMŞİREYE (SANE) DUYULAN GEREKSİNİM

Cinsel saldırılar dünyadaki suçların en kritiklerinden biri olarak kabul edilmektedir. Türkiye’de ırza geçme suçu bütün suçlar içinde yılda % 3’lere yaklaşan bir oran göstermektedir. Daha da önemlisi, cinsel saldırı olaylarının yarıdan fazlası resmi kayıtlara geçmemekte ve tutuklanmış faillerin çok azı hüküm giymektedir. Çünkü saldırıya uğrayanlar genellikle toplum tarafından kötü gözle bakılma ya da suçlanma endişesiyle olayı polise ve yargıya bildirmeyip, gizli tutmayı tercih etmektedir. Öte yandan delillerin belirlenmesinde, toplanmasında, paketlenmesinde ve korunmasında kullanılacak doğru yöntemlerin bilinmemesi ya da az bilinmesi de mahkemede bu adli incelemeyi zorlaştırmakta ve neticesiz kalmasına neden olmaktadır. Bu sorun sağlık çalışanlarının, mağdurun muayenesi ve delil alınması konusunda yeterli ve uygun bir eğitim almadığı için meydana gelmektedir.

  Bu çalışmada, bir olguda destekleyici delillerin alınma ihtimalini belirlemek amacıyla  yapılmış bir  araştırmanın sonuçları mevcuttur. Bunun için Türkiye’de rasgele seçilmiş 543 sağlık çalışanlara güncellenmiş bir anket uygulandı.  Belirli kriterler göz önüne alındığında, bulgular adli tıp incelemelerinde bilgi eksikliğinin önemli bir yer tuttuğunu gösterdi.  Yapılan karşılaştırmada, bir yarıyıl temel adli hemşirelik dersini almış olanların, diğerlerine göre, teorik olarak daha bilgili olduğu sonuçları görülmüştür. Bu da, bu alanda profesyonel olarak çalışmak isteyenlerin, iyi bir eğitimden geçmeleri gerektiğini göstermektedir.

  Sonuçlara dayanarak, SANE’nin gerekli olduğu gösterilmiştir.  Adli hemşireliğin bu özelleşmiş alanından cinsel saldırı olguları ile ilgilenen yeni bir profesyonellik alanı doğmuştur. Cinsel saldırı konusunda çalışan adli hemşire (SANE). SANE yalnız başına kapsamlı bir tıbbi bakımı ve adli delillerin toplanmasını sağlayabilecek niteliğe  sahip olması için gerekli yoğun eğitimi almış hemşiredir. SANE modelinin öncelikli hedefi iyi eğitim almış tek bir profesyonelin verimli, tutarlı ve nitelikli bir sağlık hizmetini ve delil toplama işlemini gerçekleştirmesini mümkün kılmaktır. Bu, zorlu mahkeme süreçlerinin sürüncemelerine karşı koyabilecek, sorumlu ve başarılı bir delil toplama sürecinin oluşturulmasında bir ilk adım olacaktır.

    Anahtar Kelimeleri: Adli hemşirelik, SANE, cinsel saldırı, delil toplanması, Türkiye

 Basa Dön

The need for a sexual assault nurse examiner (SANE)

Sexual offenses are recognized to be one of the most critical of crimes throughout the world.  In Turkey, forcible  rapes show a percentage of more than 3%, every year.  It become even more critical when realizing that less than half of all rapes believed to occur are reported to law enforcement, and of those assailants arrested even fewer are convicted of rape. Often, fear of humiliation, and lack of support in society are the reasons for  non-accusation. On the other hand, little or no knowledge of the correct methods of locating, recovering, packaging and preserving evidence specimens are the causes for compromising the forensic examination in court. This problem occurs when medical personnel are not adequately trained or properly advised in the evidentiary aspects and medical features of trea-

ting a victim. This paper presents the results of a study to determine the likelihood of obtaining corroborating evidence. An updated questionnaire has been applied at random on medical personnel, a total of 543 participants, throughout Turkey.  Taking certain criteria into consideration the findings revealed a significant deficiency of knowledge regarding medical-legal examination. In comparison, a one-semester course of basic forensic nursing proved to be sufficient to recognize the amount  of knowledge required to work as a forensic professional.

  Based on the results, recommendations are presented in form of a SANE.  This specialized area of forensic nursing has engen dered a new type of sexual  assault professional, namely, the Sexual Assault Nurse Examiner (SANE). SANEs are nurses who have undergone  extensive training qualifying them to provide comprehensive medical care and forensic collection services without physician involvement.  The primary objective of the SANE model is to increase the efficiency, consistency, and quality of health care and evidence collection by using a single well trained professional.  This will be  the first  step in building a responsible  and  successful evidence collection program that will survive the rigors of courtroom challenge.

  Key words: Forensic  nursing, SANE, sexual assault, evidence collection, Turkey

 Top

ATEŞLİ SİLAH YARALANMASINDA MERMİNİN GÖĞÜS BOŞLUĞUNDAKİ ATİPİK SEYRİ: OLGU SUNUMU

  İnsanlar, tarihsel gelişim sürecinde saldırı ve savunma aracı olarak çok çeşitli silahlar kullanmışlardır. Ateşli silahların, insanların geliştirdiği bilim ve teknolojiyi izleyerek büyük bir atılım yaparak, hem çeşitleri hem de etki ve yıkım güçleri artmıştır. Ateşli silah mermi çekirdeği, yüksek kinetik enerjisi nedeniyle vücuda girdiğinde karşılaştığı yumuşak ve sert dokularla olan temasına göre seyrini değiştirebilmekte ve giriş trasesinden çok farklı bir bölgede tespit edilebilmektedir. Toraksa nafiz ateşli silah yaralanması nedeniyle acil servise getirilen 48 yaşındaki erkek hastada; sol posteriolateral 4. interkostal aralıktan giren mermi çekirdeği akciğer sol üst lob parankimini yaralayarak sternuma yönelmiş, perikard laserasyonu oluşturarak sağ hemitoraksa geçmiş, sağ internal mammarian arterde yırtılma yaparak aşağı doğru yön değiştirmiştir. Sağ alt lob laserasyonunu takiben 7. kotda kırık oluşturup yukarı yönelmiş ve posterior 5. interkostal aralıktan toraksı terk ederek, sağ skapular medial kenarı yaralamış ve posterioruna yerleşmiştir. Olgu, otopsi sırasında adli tıp uzmanlarının karşılaşabileceği yaralanma biçimi nedeniyle ve ateşli silah yaralanmasında mermi çekirdeğinin göğüs boşluğu içerisindeki atipik seyri ve neden olduğu sonuçları açısından değerlendirilerek tartışılmıştır.

  Anahtar kelimeler: Ateşli silah mermi çekirdeği, atipik seyir, göğüs boşluğu, adli olgu

  Basa Dön

An atypical path of a bullet in thorax in  a firearm injury: Case report

Various weapons have been used in the history of mankind for defence and attack. With the progression of new technologies numerous types and greater destroying effects accompanied these weapons. Bullets of gunshots can be localised in different regions from the entry point due to its high kinetic energy and tissue contact. Fourty eight years old male was admitted to emergency unit

due to gun shot injury on the chest.  Bullet entered thorax from 4. intercostal space. It passed through upper  lobe by causing injure paranchyme and toward sternum. It entered to right hemithorax by pericardial laceration and rupture of internal mammary artery and then changed its direction downward. Following right lower lobe laseration and 7. rib fracture, it directed upward and left thorax from 5.intercostal space. It injured medial border of scapula and setteled down to posterior of scapula. This case was discussed for its interesting  outcome due to an atipical route in the chest with a gunshot bullet.

  Key words: Gunshot bullet  core,  atipical route, chest cavity, forensic case

 Top

ÇOCUK İHMALİNE BAĞLI ÖLÜM OLGULARI

  Çocuk ihmali veya pasif çocuk istismarı; çocuğun ana ihtiyaçlarının sağlanmasındaki yetersizlik ya da çocuk bakımının çocuğa zarar verecek şekilde göz ardı edilmesi olarak tanımlanabilir. İhmal çocuk istismarında en sık görülen form olmasına rağmen,  istismara göre daha az tanı konulmaktadır. İhmal olgularının yargıya yansıması da daha az sayıdadır. İhmalin tespit edilmesi ve tanısının konulması daha zor olduğu için mortalitesi de daha az gibi görünmektedir.

  Çalışmada Adli Tıp Kurumu Morg İhtisas Dairesi’nde otopsileri yapılan 2 ay-3 yaş arası 4 olgu olay yeri incelemesi, öykü, postmortem iç ve dış muayene, mikroskobik incelemeler eşliğinde çocuk ihmali ve istismarı açısından değerlendirilmiştir. Olguların 3’ünde boy ve kilo, İstanbul Tıp Fakültesi’nce ortaya konan büyüme persentillerine göre düşük bulunmuştur. Yine 3 olguda genel hijyen kötü ve turgor tonus azalmıştır.  İhmal  ya da istismar şüphesi olan olgularda; olay yeri, olgunun hikayesi,  medikal hikaye, aile hikayesinin kritik önemi vardır. Postmortem inceleme; ayrıntılı dış ve iç muayene, uygun mikroskopik örnekleme ve yardımcı testleri içermelidir.

  Anahtar kelimeler: Çocuk, ihmal, ölüm, istismar

 Basa Dön

Child deaths due to neglect

Child  neglect or passive child abuse can be defined as failure to provide for the child’s basic needs or disregard to care which results in serious harm. Although neglect is the most common form of child abuse, it is rarely diagnosed properly. The number
of neglect cases referred to the judicial system is limited, as well. Since neglect cases are not identified and diagnosed easily, their mortality rates seem to be low. On the basis of venue, history, postmortem external and internal as  well as microscopical examinations 4 cases between 2 months and 3 years of age, autopsied at the Council of Forensic Medicine Morgue Department were evaluated regarding child abuse and neglect. In three of the cases, height and weight was found lower than the growth percentiles established by Istanbul Medical Faculty. In three cases general hygiene was poor and turgor tonus was diminished. Description of the venue; case, family and medical history are of critical importance in cases claimed to be neglect or abuse. Postmortem examination should include detailed externaland internal examinations, appropriate microscopical sampling and supportive tests.

  Key words: Child, neglect, death, abuse

 Top